СТАБИЛИЗАЦИЯ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА ПРИ ИМИТАЦИИ СУПИНАЦИИ С ПОМОЩЬЮ ОРТОЗОВ НА ГОЛЕНОСТОП MalleoLoc® L И MalleoLoc® L3
ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ многочисленных клинических и биомеханических исследований показывает
два основных принципа стабилизации сустава: активный (нейромышечный
система) и пассивная (связки, контакт сустава и суставная капсула)
функциональная стабилизация сустава. Два различных механизма стабилизации
могут заменять друг друга, а также дополнять друг друга
в зависимости от соответствующих текущих потребностей [7].
Это исследование изучает функцию MalleoLoc L и L3 во время
смоделированной супинации голеностопа с учётом динамической травмы
сценария. Смоделированные движения, похожие на растяжения голеностопа, в
функциональной обстановке близки к условиям, преобладающим во время
повседневной и спортивной деятельности. Предыдущее исследование уже
показали, что ортезы для голеностопа (например, MalleoLoc от Bauerfeind AG)
оказывают стабилизирующее воздействие на голеностопный сустав, ограничивая степень
супинации [3]. Текущие результаты также предполагают, что стабилизация
голеностопного сустава с помощью ортезов возможна в тех функциональных
динамических ситуациях. В частности, MalleoLoc L3 уменьшал оба
максимальное смещение сустава, а также максимальная скорость
смещения сустава относительно связанного с травмой инверсионного
и внутреннего вращения.
Поскольку травмы супинации происходят примерно через 50 – 150 мс после
контакта с землёй быстрая и эффективная защита имеет решающее значение.
Данные этого исследования доказывают, что особенно на этом этапе
ортезы для голеностопа уже эффективно противодействуют супинации.
Помимо чисто механической стабилизации, ортезы для голеностопа также
кажется, обеспечивают нейромышечную стабилизацию голеностопа за счёт
увеличение пронации, пока стопа контактирует с полом, и
латеральное смещение центра давления (COP), дополнительно способствуя
тенденция к пронации [8].
В исследуемой популяции в США (794 340 пациентов, согласно
код МКБ-9 в Службе общественного здравоохранения США), только 9 % из
пострадавшие пациенты получили ортопедическое средство после перенесённого
травма супинации [1].
Однако несколько исследований показали, что раннее функциональное лечение,
включая голеностопные ортезы, превосходят консервативную терапию
требующий иммобилизации. Параметры, используемые в качестве эталона,
включают диапазон движений (ROM), «возвращение к спорту», «возвращение к работе», постоянный отек,
объективная стабильность и удовлетворенность пациентов [4,5]. Кроме того, голеностоп
ортезы могут эффективно использоваться для вторичной профилактики [9].
Это исследование также показывает, что во время вызванного движения супинации,
ортезы MalleoLoc L3 и MalleoLoc L ограничивают инверсию
и внутреннее вращение стопы существенно при ходьбе, противодействуя
повреждения, вызванные растяжениями голеностопа.
ВВЕДЕНИЕ
Глубокие знания функциональной стабилизации голеностопа
сустав является предпосылкой для разработки мер профилактики против
типичные травмы голеностопного сустава. Нейромышечные, связочные и
костные механизмы, касающиеся стабильности голеностопного сустава, являются
особый интерес здесь представляет.
Исследования показывают, что травма супинации связана с чрезмерной
инверсия голеностопа в сочетании с выраженной внутренней
вращения голеностопа [2,6]. Поэтому целью данного исследования было
изучить влияние ортезов на контроль голеностопа во время
ходьба с одновременным провоцированием супинации. В частности,
исследование было направлено на изучение степени, в которой голеностопный сустав
стабилизировались с помощью новоразработанных MalleoLoc L и MalleoLoc L3.
ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ
Контролируемое лабораторное исследование
МЕТОДЫ
Выборка: n = 20 испытуемых, возраст: 22,3 ± 2,8 года,
13 женщин и 7 мужчин
Тестовые ортезы: MalleoLoc L / L3 (Bauerfeind),
Malleo Dynastab Boa (Thuasne)
Системы измерения: 3D-анализ движений (Vicon MX)
Метод тестирования: с помощью специально разработанной платформы,
супинационном движении голеностопа, которое является
характеристика боковой травмы голеностопа заключалась в
имитировалось. Таким образом, испытуемые стояли или
ходили босиком по платформе, что могло
внезапно может быть наклонена до 24° инверсии
и 15° подошвенного сгибания. Кроме того,
субъективное ощущение стабильности с и
без обуви при ходьбе и во время
был зафиксирован «тест на ловкость».
Критерии включения: спортсмены, активные люди в возрасте 18 – 35 лет
Подтверждённая односторонняя хроническая нестабильность голеностопа
на основе Cumberland Ankle Instability
Инструмент (CAIT score ≤ 25)
Предшествующая история повторяющихся травм голеностопа
РЕЗУЛЬТАТЫ
инверсия:
Инверсия — одна из характерных ротаций голеностопного сустава
при травме латеральной капсулярной связки
структуры. При ношении MalleoLoc L3 во время ходьбы по
тестировалась наклонная платформа, результаты показали снижение макс.
угол инверсии (-22,1 %) и сниженная скорость инверсии (-20,6 %)
по сравнению с ситуацией, когда ортезы не использовались.
При тестировании ходьбы в MalleoLoc L,
результаты также показали значительное снижение скорости инверсии (-13,4 %)
по сравнению с отсутствием ортезов. Опорный ортез
не показали значительного снижения угла инверсии и скорости инверсии
скорость по сравнению с состоянием без ортезов.
В прямом сравнении между MalleoLoc L3 и MalleoLoc L,
MalleoLoc L3 уменьшил угол инверсии и скорость инверсии
скорость больше, чем у MalleoLoc L.
Похожие результаты наблюдались при моделировании скручивания
голеностопного сустава в положении стоя. При использовании
MalleoLoc L3, max. угол инверсии и max. скорость инверсии
скорость была снижена на 33,7 % и 13,2 % соответственно. Использование
MalleoLoc L также привел к снижению max. угла инверсии
угол на 11,6 %, аналогично опорному ортезу (не показано).
Внутренняя ротация
Вторым важным компонентом механизма травмы является внутренняя
ротации. MalleoLoc L3 ограничивал max. внутреннюю ротацию
угол на 43,5 %, в то время как MalleoLoc L не вызвал изменений в
max. угол внутренней ротации.
Опорный ортез значительно уменьшил угол на -18,7 %.
Все три ортеза стабилизировали голеностоп, что привело к значительному
снижение макс. скорости внутреннего вращения (C: -12,1 %, L: -12,1 %,
L3: -13,1 %).
Ощущение стабильности
В дополнение к объективному измерению стабилизации, субъективное
ощущение стабильности является предпосылкой для пациента, чтобы безопасно
переход к нормальной подвижности.
При ношении ортезов без обуви во время ходьбы,
MalleoLoc L3 субъективно был более стабилен, чем опорный
ортез. MalleoLoc L достиг умеренных характеристик стабильности
и сообщалось, что он находится между MalleoLoc L3 и
опорный ортез.
При ношении обуви все три ортеза показали сопоставимые
значения, касающиеся субъективной стабилизации.
В «тесте на ловкость» голеностоп подвергается большей нагрузке, чем при
нормальной ходьбы из-за необходимых изменений направления.
Здесь (рис. 3) MalleoLoc L3 воспринимался как обладающий большим
стабилизирующий эффект, чем опорный ортез. Снова MalleoLoc L
имел тенденцию находиться между опорным ортезом и MalleoLoc L3
с точки зрения субъективного ощущения уровня стабилизации (рис. 4).