Почему осень — лучшее время для визита к дерматологу, почему важно оценить следы, оставленные солнцем, и какие возможности предлагает лазерная медицина, рассказывает для «Майи» дерматовенеролог клиники дерматологии Центра здоровья 4 (ЦЗ4), специалист по профилактической медицине, президент Балтийской ассоциации против старения и профилактической медицины доктор медицины Яна Яновска.
Солнце, хотя и всегда желанное, приносит не только хорошее настроение, но и оставляет безжалостные следы как на лице, так и на коже тела. Поэтому осень — самое подходящее время оценить состояние кожи и исправить то, что подлежит исправлению.
Почему осень — лучшее время для визита к дерматологу, почему важно оценить следы, оставленные солнцем, и какие возможности предлагает лазерная медицина, рассказывает для Майи дерматовенеролог клиники дерматологии Центра здоровья 4 (ЦЗ4), специалист по профилактической медицине, президент Балтийской ассоциации против старения и профилактической медицины доктор медицины Яна Яновска.
Следы солнца могут прогрессировать
«У большинства людей после сезона загара на коже остаются следы солнца, которые зимой могут исчезнуть, а могут и сохраняться долгое время и даже прогрессировать с каждым новым периодом солнечного воздействия. Ведь влияние солнца не только мгновенное (солнечный ожог) и позднее (загар), но и накопительное (хронические изменения кожи, вызванные солнцем). Накопительный эффект объясняется накоплением ультрафиолетового (УФ) излучения в течение жизни (с каждой эпизодом воздействия УФ-лучей). Поэтому по окончании летнего сезона важно подвести итоги изменений кожи, вызванных загаром, и возможностей её восстановления, углубляясь в основы защитных и восстановительных функций кожи», — рассказывает доктор медицины Яна Яновска.
«Одна из самых частых причин, по которой пациенты обращаются к дерматологу в конце лета, — это оценка состояния родинок. Пациенты беспокоятся, что родинки изменились, увеличились или появились новые. Здесь, конечно, важно определить, действительно ли это новые родинки, или это гиперпигментированные образования, или себорейные кератозы, которые являются одними из клинических признаков старения», — рассказывает Яна Яновска. Она объясняет: с пигментацией лица сложнее бороться, если есть эндокринные заболевания, связанные с гормональным дисбалансом. Если же это только солнечные гиперпигментации, то есть пигментация типа лентиго, её можно разрушить лазером.
«Если это себорейный кератоз, который часто очень напоминает родинки — они могут быть светло-коричневыми, тёмно-коричневыми, даже чёрными, и чаще всего локализуются на участках, подверженных солнцу, — мы используем эрбиевый лазер, поверхностные клетки кожи просто испаряются. Себорейный кератоз может зудеть и шелушиться, и обычно эти новообразования сильно беспокоят пациентов — многие боятся, что это меланома», — рассказывает дерматолог. Однако она считает: хорошо, что люди об этом беспокоятся и обращаются за консультацией к специалисту. «Если на коже появляется что-то и очень быстро меняется, обязательно нужно обратиться к дерматологу. Да, возможно, это доброкачественное образование, которое, если пациент захочет, можно удалить, но может быть и предраковое образование кожи, которое за несколько месяцев может превратиться в злокачественную опухоль. К сожалению, заболеваемость раком кожи с годами в наших широтах растёт. Причём сначала это может быть всего лишь лёгкое розовое пятнышко, на которое человек даже не обращает внимания. Именно поэтому визит к дерматологу очень рекомендуется.»
Родинки и красные лица
Дерматолог рассказывает: уже несколько лет в клинике дерматологии и хирургии ЦЗ4 есть возможность проводить цифровую картографию родинок с помощью новейшего и современного аппарата цифровой дерматоскопии MoleMax. Это значит, что все родинки фотографируются (как макроскопически, так и дерматоскопически), и впоследствии можно следить за ними — наблюдать, меняются ли они. Стоимость такой процедуры в среднем от 60 до 100 евро (в зависимости от количества родинок), и доктор рекомендует её в первую очередь тем, у кого в семье были случаи рака кожи, людям с очень светлым фототипом кожи и тем, у кого много родинок.
«Я заметила, что после лета и воздействия солнца обостряются проблемы, связанные с кровеносными капиллярами — это акне розацеа, розацеа, купероз, эритроз. Все красные лица, к сожалению, становятся ярче, сосуды расширяются и хуже функционируют. С состояниями кожи, вызванными сосудами, тоже нужно бороться, и в нашей клинике есть несколько способов лечения красных лиц лазером — будь то только щеки или капилляры вокруг носа, что очень часто встречается.
Может закончиться летально
Дерматолог Яна Яновска рассказывает, что довольно часто встречаются папилломы (доброкачественные кожные образования вирусного происхождения), особенно у людей с избыточным весом. Они локализуются в основном на декольте, шее, подмышках, и если папилломы не удалять вовремя, они размножаются. Доктор утверждает, что удалить папиллому действительно несложно, и процедура занимает всего 7-10 минут. И главное, что она хочет подчеркнуть: инвазивные процедуры ни в коем случае не должны проводиться у косметологов или косметических специалистов. «В моей практике было много случаев, когда пациент приходил и говорил, что косметолог предложил заморозить папиллому жидким азотом. При клиническом осмотре этого «образования» выяснялось, что это настоящая родинка. Слава Богу, что она была доброкачественной и что пациент отказался от этой процедуры. Если бы в родинке были злокачественные изменения, такая непрофессиональная манипуляция могла бы закончиться летально.»
Результаты очень хорошие
Каков период восстановления после лазерных процедур? «Это зависит от степени вмешательства. При лечении гиперпигментации кожи кожу нужно немного повредить, поэтому образуется корочка, которая держится около 3-5 дней, затем отпадает, и кожа выравнивается. Избавиться от пятен, появившихся летом, можно с помощью технологии IPL — интенсивного импульсного света, это не лазер, и, по сути, он не повреждает верхний слой кожи. Он действует непосредственно на пигменты или сосуды, и после процедуры пациент сразу может вернуться к своим делам. Процедура занимает обеденный перерыв», — отмечает дерматолог, добавляя, что на следующий день (в зависимости от интенсивности процедуры) может быть небольшое шелушение кожи, а может и не быть.
Самая современная технология, доступная в ЦЗ4, — это Elos SRA, которая сочетает интенсивный импульсный свет и радиочастоты, что даёт двойной эффект — и регенерирует, то есть восстанавливает кожу, и выравнивает цвет кожи. Продолжительность процедуры 20-30 минут, она безболезненна, а восстановление занимает всего один день.
«Если говорить об инвазивных процедурах для обновления кожи лица — для выравнивания микрорельефа, устранения мимических морщин, а также удаления рубцов от акне — где требуется прокалывание и повреждение кожи, период восстановления составляет 3-5 дней. Эта процедура очень серьёзная, и результат действительно виден уже после первой процедуры», — рассказывает Яна Яновска. Она продолжает: «Самый серьёзный хирургический лазер, с которым мы работаем, — это фракционный CO2-лазер (CO2RE). Его используют для шлифовки кожи — чтобы уменьшить гипертрофические рубцы, глубокие морщины. Процедура довольно болезненная, а восстановление может длиться до месяца. Конечно, это не альтернатива пластической операции, но результаты очень хорошие. К тому же эта процедура переносится легче, чем пластическая операция.»
Первичные изменения не видны невооружённым глазом
После солнечного сезона у пациента может быть как гиперпигментация (усиленная пигментация кожи), так и депигментация (потеря пигмента, белые пятна). Дерматолог утверждает, что второе лечить гораздо сложнее.
Трудно бороться и с куперозом, потому что сосуды имеют тенденцию к восстановлению и регенерации. «Если у пациента есть наследственная предрасположенность к образованию сосудов, это значит, что мы можем только уменьшить количество сосудов, но нет гарантии, что не появятся новые. Конечно, сразу после процедуры качество жизни пациента значительно улучшается, потому что состояние не ухудшается. Но это также означает, что для борьбы с такой индивидуальной особенностью процедуру нужно повторять примерно раз в полгода.»
Доктор медицины Яна Яновска говорит: может быть так, что человек годами загорает и не имеет никаких проблем. А потом вдруг в один день, когда достигается критический максимум, всё взрывается одновременно — и гиперпигментация на лице, спине, груди, и себорейные кератозы. Это потому, что солнце действует накопительно — УФ-излучение накапливается в течение жизни, и когда клетки кожи уже не могут себя защитить, всё взрывается наружу.
«Что такое загар? Это защита организма от УФ-излучения. А побочным эффектом УФ-излучения является ослабление иммунной системы кожи, что впоследствии вызывает грибковые инфекции кожи и все остальные кожные болезни. Многие люди до сих пор не осознают, что солнечное УФ-излучение — это прямая радиация. Все знают, что такое радиация Чернобыля, но научно доказано, что солнечное УФ-излучение — это радиация, вызывающая канцерогенез и способствующая развитию рака. Говоря о раке лёгких, раке груди — существуют теории и гипотезы, которые ещё изучаются, но то, от чего возникает рак кожи, — это доказанный факт. И это солнечное УФ-излучение! Кроме того, меланома, которая является самой агрессивной формой рака, к сожалению, уже стала болезнью молодых людей — она поражает людей в возрасте от 25 до 40 лет. На ранней стадии мы ещё можем пытаться с ней бороться, но позже, когда пациент приходит уже с язвенным пигментным пятном, к сожалению, может быть уже слишком поздно, потому что агрессивность этого заболевания достигла такого уровня, что уже ничего нельзя сделать. Поэтому хорошо после солнечного сезона проводить скрининговую дерматоскопию, оценивать структуру кожи и состояние родинок, потому что невооружённым глазом первичные изменения увидеть невозможно.»
Витамины А и Е
«Но не всё так плохо», — улыбается Яна Яновска и говорит, что у кожи, которая является самым большим органом человека, есть также антиоксидантные эндогенные возможности. Да, кожа перенесла стресс, но все эти процессы, связанные с УФ-излучением, она сама пытается исправить и восстановить. Конечно, неполноценное питание и недостаток витаминов снижают эти восстановительные свойства, поэтому доктор Яна Яновска советует в это время принимать витамины А и Е, которые очень хорошо улучшают структуру кожи, так как стимулируют синтез коллагена и эластина кожи.