Veenide kättemaks - troofilised haavandid

Meie ekspert ALEKSANDRA KUŠPELO, Tervisekeskus 4 kirurg, haavaspetsialist

Troofiliste haavandite ravimine on keeruline – patsient peab arvestama mitte ainult pika regulaarse sidemevahetuse ja kuuleka kompressioonsukkade kandmisega, vaid ka kulutuste ja vajadusega kutsuda appi sugulasi ja lähedasi.

On teada, et ühiskond vananeb, kuid inimesed ei taha vanusega elukvaliteeti kaotada. Kaasaegne kaheksakümneaastane inimene võib ikka veel olla väga aktiivne, tahta reisida, aias toimetada. Paljudel selles vanuses on mitmesuguseid haigusi - südamepuudulikkus, diabeet, sidekoehaigused. Samuti on troofilised haavandid pigem eakate kui noorte haigus, mis võib olla tihedalt seotud teiste vaevustega, kuid võib elukvaliteeti palju rohkem vähendada.

„Me ei saa rääkida ainult troofilistest haavanditest, me peame rääkima inimestest,“ ütleb kogenud arst Aleksandra Kušpelo, rõhutades individuaalse hoolduse olulisust.

Kuidas haavandid tekivad

Haavandid ei teki ühe või kahe päevaga, vaid pikema aja jooksul. Enne seda annab jalgade turse märku lähenevast ohust. „Näiteks südamepuudulikkusega inimene istub pikka aega diivanil, jalad alla lastud, risti, paistes. Teine istub laua taga, ühele poole kummardununa, ja siis imestab, miks vasak või parem jalg on paistes. Selgitus on selles, et selgroog on kõver, kõik väikese vaagna organid on kokku surutud, vastava külje veen on kokku surutud, verevool on häiritud, süda ei pumpa nii nagu peaks,“ kirjeldab arst.

Tursete korral kirjutavad arstid tavaliselt välja diureetikume, aga paljud inimesed ei taha neid kasutada. "Tualeti jooksmine on tüütu. Kellelegi see ei meeldi! Näiteks koristajale ei meeldi, kui ta peab kell viis hommikul diureetikumi võtma, aga ta peab ju tööd tegema. Kust ta peaks tänaval olles tualeti leidma? Nii nad siis venitavadki, ütlevad, et võtavad ravimi nädalavahetusel, aga siis on neil muud teha ja diureetikumid ununevad. See on küsimus perearstidele – miks nad ei hoolitse selle eest, et patsiendid neid ravimeid võtaksid ja mõistaksid, miks nad neid vajavad?"

Tekib ahelreaktsioon – südamepuudulikkus põhjustab turseid, me ei kasuta diureetikume, liitub venoosne turse. Kui me palju istume, hakkab mõjuma ka gravitatsiooniline turse. Kõik see kokku põhjustab naha ebapiisavat verevarustust ja toitainete varustatust, mistõttu selle struktuur muutub. Nahk rebeneb ja hakkab lima. „Patsiendid ütlevad mulle – doktor, ma ei saa aru, miks mu jalgade nahk hakkab lekkima! Ma istun ja all on loik,“ ütleb Aleksandra Kušpelo ja selgitab, et lümf voolab läbi naha mikropragude ja jalgadesse koguneb kudedevahelist vedelikku. Nahal on mikroobid, neile meeldib selline niiske ja soe keskkond, mistõttu nad aktiveeruvad ja nakatavad haava. Algavad naha troofilised häired (rakuliste ainevahetusprotsesside kogum) – nii tekib raskesti ravitav haav, mida nimetatakse troofiliseks haavandiks.

Oluline on pöörduda spetsialisti poole

Kui haavand on tekkinud, on väga oluline pöörduda viivitamatult spetsialisti poole. Doktor Aleksandra Kušpelo kogemuse kohaselt külastavad paljud inimesed perearste ja kirurge, kes ei ole spetsialiseerunud haavandite ravile. Seejärel proovivad nad mitmesuguseid ravimeetodeid, kuid edu ei ole ja haavand jääb lahti.

Spetsialist teeb kõigepealt kindlaks haavandi päritolu – kas tegemist on venoosse või arteriaalse puudulikkusega või millegi muuga. Ravi sõltub sellest. 80% troofilistest haavanditest on vaskulaarse päritoluga ehk tekivad vereringehäirete tõttu. Neil võib aga olla erinev etioloogia – esineb ka onkoloogilisi, traumajärgseid, dermatoloogilisi ja muud tüüpi haavandeid.

Haavandi põhjuse väljaselgitamiseks küsitleb arst patsiendilt ka teiste haiguste kohta ja kasutab ka instrumente. „Esimene vahend on käed – patsiendi pulssi tuleks katsuda. Seda peaksid tegema ka perearstid, kuid kahjuks pole paljudel aega mitte ainult patsienti katsuda, vaid isegi panna teda riietuma, et seda vaadata.“ Aleksandra Kušpelo usub, et kui see juhtub, peaks patsient ise nõudma, et ta sooviks korralikku ravi, ja paluma saatekirja eriarsti juurde.

Lipsude ja sokkidega

Enamik haavandeid on venoosse päritoluga. Sellisel juhul tuleks alustada venoosse hüpertensiooni ravi. Paralleelselt haavandiraviga tehakse kompressioonravi sidemete või spetsiaalsete kompressioonsukkidega. Paljud patsiendid peavad neid koormaks, sest need on survet avaldavad, ebamugavad, neid on raske ise jalga panna ning neid tuleb spetsiaalselt pesta ja teatud aja pärast vahetada, sest need venivad ja ei anna enam surveefekti. Teiste jaoks sukad või sidemed ei hoia, sest jalad on pealt paksud, kuid pahkluude juurest õhemad ja paljud peavad neid eriti suvel valusaks.

„Patsientide veenmine sukkade vajalikkuses ja nende kandmisega harjumine võtab aega. Kõik patsiendid ei saa neid ise jalga panna. Kui inimene on 80-aastane, tal on puusa- või selgroo deformatsioon või ta on ülekaaluline ja tal on raskusi kummardumisega, siis on isegi jalanõude jalga panemine keeruline, rääkimata tugisukkadest. Siiski on olemas vahendid, mis seda lihtsamaks teevad. Teiste puhul aitavad lähedased,“ näeb arst väljapääsu.

Kui haavandid on suured, pakutakse alguses sokkide asemel spetsiaalseid sidemeid, aga sidet tuleks teha 2-3 korda nädalas. Iga kord arsti juures käia on raske. „Purvciemsist pärit patsient võib minu juurde tulla 2-3 korda nädalas, aga Kuldīgast vaevalt. Siis on oluline, et läheduses oleksid abivalmid sugulased.

"Püüame neid koolitada, kuidas õigesti kompressioonsidemeid siduda ja kompressioonsukki jalga panna. See pole lihtne! Kui patsient on balletitantsija, saab ta sellega ehk ise hakkama, sest sukk tuleb jalga tõmmata venitades, hoides seda jalaga paralleelselt. Muidu ei saa ilma abita hakkama."

Ravib nii sees- kui ka välispidiselt

Veenilised haavandid tekivad tõenäolisemalt pahkluu siseküljel. Ravimata jätmise korral võivad need viia ringikujuliste haavanditeni. "Minu juurde on tulnud patsiente, kellel pole jalgadel pahkluudest põlvedeni nahka – vaid üks suur haav."

Haavandid teevad haiget, seega proovivad paljud inimesed valu leevendamiseks ise vahendeid. „Te peate aru saama – veenihaavandid teevad haiget, sest need on nakatunud, venoosne hüpertensioon pole kõrvaldatud, kompressioonravi ei kasutata ja nahk on venitatud. Te peate hakkama seda ravima – nagu lahti harutama tohutut sõlme, üks salk korraga,“ ütleb Aleksandra Kušpelo.
Põletiku tunnuste ilmnemisel võetakse külve, et selgitada välja, milliste mikroobidega tuleb võidelda. Kui mikroobid paljunevad kiiremini, kui inimese immuunsüsteem suudab vastu panna, tuleks kasutada ka antibiootikume. Haavade puhastamiseks on olemas moodne seade – ultraheli abil töötav haavandipuhastusaparaat. „Ei, see ei tee haiget,“ lubab arst. „Sellega ei puututa isegi haavandit! Spetsiaalsest otsast voolab ultraheli ja samal ajal soolalahus väga peene uduna. Selle abil saab eemaldada haava pinnakihi, mis sisaldab mikroobe.“

Kõige sagedamini elab haavades Staphylococcus aureus, kuid sageli on olemas 3-5 bakteri kombinatsioon, millega liituvad ka seened. "Nad kõik ühinevad meie vastu, moodustades biokile. See tuleks eemaldada, kuid pintsettide või kääridega pole see võimalik. Seetõttu tuleb haava loputada, desinfitseerida ja töödelda ultraheliaparaadiga."
Kui haavand on puhastunud ja turse vähenenud, väheneb eritis ja valu ning patsiendi enesetunne paraneb. Sidumist pole enam nii tihti vaja, piisab 1-2 korrast nädalas. Paranemise soodustamiseks saab kasutada meetodeid. Üks uuemaid - rikastatud plasma süstimine otse haava. Plasmapreparaat valmistatakse patsiendi enda verest. Protseduur ei ole keeruline ja annab häid tulemusi, sest preparaat stimuleerib uue koe teket.

Müstiline salv ja resistentsed bakterid

Kui kaua taastumine aega võtab? Arst Aleksandra Kušpelo vastab: "Teoreetiliselt peaks troofiline haavand paranema kolme kuu jooksul, aga see on võimalik ainult ideaalsetel tingimustel – kui kõik läheb plaanipäraselt, kui patsiendil on abivalmid sugulased, kui rahapuudust ei tule, sest kogu ravi ei kata riik. Näiteks ei ultraheliaparaadiga puhastamist ega rikastatud plasma süstimist eelarvest saada. Ka sokid ja sidemed tuleb ise osta. See on väga suur probleem, sest praegu maksab riik kinni ainult konsultatsiooni ja sidumise eest. Ülejäänut saab ainult pakkuda ja siis peab inimene ise arvutama, mida ta endale lubada saab. Ühte võin öelda – siin on esindatud kõik tuntumad kohalike hooldusvahendite tootjad."

Üks levinumaid vigu, mida haavandite iseseisval ravimisel tehakse, on see, et paljud arvavad, et seda saab teha mingi müstilise salvi abil. „Salvid ei ole haavandite raviks moes,“ ütleb arst ja selgitab – haavaeritis on vesine, aga salvid on õlised. Iga koolilaps teab, et rasv ja vesi ei sobi kokku. Tekib emulsioon, mis katab haava, hapnik ei jõua sinna ja haav ei parane. Eritis koos emulsiooniga ärritab haava servi. Selliste haavade ravis kasutatakse laialdaselt hüdrogeele – veepõhiseid tooteid. Nende tüübid on erinevad, need tuleb valida individuaalselt, vastavalt igale patsiendile ja haava staadiumile.
"Normaalne oleks, kui musta nekroosi staadiumile järgneks kollane nekroos, seejärel granulatsioon ja lõpuks epiteeliseerumine ehk uue naha moodustumine. Kui aga ravi mis tahes staadiumis lõpetada, võib tekkida taandareng."

„Haavaravis on suureks probleemiks bakterid, mida antibiootikumidega ei saa võita. Varem rääkisime enamasti ainult haiglates tekkinud resistentsest floorast, nüüd aga puutume üha enam kokku igapäevaelus omandatud resistentsusega. Need on vale antibakteriaalse ravi tagajärjed,“ ütleb Aleksandra Kušpelo. „Sageli määravad arstid, teadmata, millises staadiumis infektsioon on ja mis seda põhjustas, ohutuse huvides laia toimespektriga antibiootikume. Hiljem selgub, et patsient on ravimit veidi võtnud, mikroobid pidid selle välja sülitama, kuid immuunsüsteem on reageerinud ja see ravim ei suuda enam aidata. Seetõttu on iga infektsiooni korral – olgu selleks siis ninakõrvalkoobaste põletik või troofiline haavand – väga oluline selgitada, mis seda põhjustas ja millised antibiootikumid on tõhusad.“

Jalutuskäik – nii tervete kui ka haigete heaks!

Pärast troofilise haavandi paranemist ei jää järele mitte ainult arm, vaid ka pigmenteerunud nahk – pruun ja kõva, kuid väga habras. Jätkake kompressioonsukkide kandmist – kohustuslik, hommikust õhtuni. Paralleelselt raviga ja ka hiljem peaksite konsulteerima veeniarsti, fleboloogiga.

„Kindlasti on vaja teada, kuidas fleboloogid saavad edasi aidata, sest iga kolmanda haavandi puhul on tegemist retsidiiviga. See tuleb tagasi,“ ütleb arst kahetsusega. „Teised ei parane kuue kuu, aasta või kahega, neid on väga raske ravida. Kahjuks on ka ravimatuid – neid, mille eest saab vaid hoolitseda ja säilitada, et need ei muutuks surma põhjuseks.“
Naistel on suurem risk troofiliste haavandite tekkeks, eriti kui neil on geneetiline eelsoodumus – kui emal või vanaemal on juba olnud veenilaiendeid. Muud riskifaktorid – töötamine seistes või istudes, venoosse refluksi häired raseduse ajal.

Parim viis troofiliste haavandite ennetamiseks? Treenida, palju kõndida ja üldiselt tervislikku eluviisi järgida. Kõndimine on oluline osa teraapiast, kui haavandid on juba tekkinud, rõhutab arst. "Kõndides või joostes surub säärelihas arterid ja veenid kokku, veri voolab nii üles kui ka alla. Seetõttu tuleks päevas kõndida 3-5 kilomeetrit. Jalad tuleks siduda ja kanda tugisukki."

Kui jalad on paistes, võivad aidata lümfidrenaaž või nn täispuhutavad püksid – neid kasutatakse raske lümfostaasi korral. Kui teil on ees pikk bussi- või lennukireis, on soovitatav kanda kompressioonsukki. Hea ennetav asi on varvastest ülespoole suunatud massaaž, samuti jalgade harjutused, mis imiteerivad pedaalimist.

HEA TEADA
Kompressioonsukkade jalga panemine pole lihtne,
aga harju nendega ära ja kanna neid iga päev
on tõeline proovikivi.

HEA TEADA
Riiklike vahendite eest saavad patsiendid arsti konsultatsiooni ja troofiliste haavandite sidet. Kompressioonsukad või -sidemed, samuti
Uusimad ravimeetodid on kättesaadavad ainult omal kulul.

Zane Eniņa ajakirjas 36.6 C Tervem, harmoonilisem, targem