ОДНА СЕКУНДА, И ИЗ-ЗА НЕПРАВИЛЬНОГО ИЛИ РЕЗКОГО ДВИЖЕНИЯ МЕНЕСК ПОРЫВАЕТСЯ. В КАКИХ ВИДАХ СПОРТА НАИБОЛЕЕ ВЫСОК РИСК РАЗРЫВА МЕНИСКА И ВОЗМОЖНО ЛИ ПОСЛЕ ЭТОЙ ТРАВМЫ ВЕДЬ ЕЩЁ ВЕСТИ АКТИВНЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ?
Висам Рафаэль, травматолог-ортопед клиники травматологии и ортопедии
Уна Калните, физиотерапевт центра физиотерапии «Medsport»
Разрыв мениска и крестообразных связок коленного сустава в прошлом году за одну секунду лишил копьеметательницу Лину Музи возможности участвовать в Олимпийских играх в Рио-де-Жанейро, к которым она долго и тяжело готовилась. Это типичная спортивная травма не только для профессионалов, но и для любителей активного образа жизни. Как её избежать и как правильно лечить травму, если она всё же случилась?
Мениск — тонкий, как бумага
Чаще всего травмы диагностируют у менисков коленного сустава, поэтому многие даже не знают, что мениски есть и в других суставах: кистей рук, между ключицей и лопаткой, ключицей и грудиной, а также в челюсти. Но обычно, говоря о «мениске», имеют в виду именно коленный сустав. В нём два полулунных хряща — мениска — между костями бедра и голени, которые образуют коленный сустав. Задача менисков — распределять нагрузку, действующую на коленный сустав, и амортизировать удары. Пока мениски целы, они обеспечивают, чтобы кости голени и бедра не терлись друг о друга, не изнашивались и не деформировали сустав. Но так как мениски тонкие, как бумага, при травме, когда они рвутся, эти хрящи уже не срастаются.
Конечно, существуют импланты мениска, их можно вырастить из собственных клеток человека, но в Латвии государство не оплачивает такие операции, и они дорогие. По всем перечисленным причинам мениски для многих из нас почти незаменимы, а значит — дороги и требуют бережного отношения.
Травма молодых людей
Не обязательно травма должна быть получена в спорте, чтобы случился разрыв мениска. Достаточно неосторожного движения, например, глубокого приседания, чтобы получить травму, а если мениск уже повреждён, он продолжает постепенно рваться, пока боль не становится невыносимой. Большой риск разрыва мениска у пожилых людей, так как с возрастом хрящи изнашиваются, становятся сухими и ломкими. Иногда достаточно повернуть или скрутить коленный сустав, чтобы почувствовать резкую боль. Однако 70-80% пациентов с травмами мениска — молодые люди в возрасте от 20 до 30 лет. Наиболее рискованные виды спорта — баскетбол, футбол, гандбол, а также лёгкая атлетика: метание копья, прыжки в высоту, бег. Чем популярнее становится бег, тем чаще к травматологам обращаются люди, которые, готовясь к полумарафону или марафону, слишком быстро увеличили нагрузку. Если мышцы не подготовлены к ударам при каждом приземлении, суставы и мениски тоже не будут готовы, и мениски могут порваться.
Следует учитывать, что примерно в 80% случаев после разрыва крестообразных связок человек сразу же испытывает и разрыв мениска. Разрыв крестообразных связок чаще всего происходит из-за неправильного вращательного движения, которое также является причиной разрыва мениска.
Жить с травмой или оперировать?
В медицине выделяют лёгкие, средние и тяжёлые разрывы мениска. При лёгком разрыве человек ощущает лишь небольшие изменения в суставе и терпимые боли. Обычно достаточно приложить холодный компресс к колену, несколько дней принимать противовоспалительные и обезболивающие средства, организм адаптируется к изменениям, и со временем боли проходят. Только с годами, если разрыв увеличивается, боли становятся чаще, и тогда нужно обратиться к врачу. При среднетяжёлом разрыве трудно жить, так как при каждой нагрузке на колено появляются боли.
Наконец, при тяжёлом, полном разрыве мениск застревает между костями и блокирует сустав. Возникают резкие боли и ограничение движений — трудно выпрямить или согнуть ногу.
Если разрыв не полный, врачи назначают лечение, которое включает запрет на бег, прыжки, глубокие приседания как минимум на шесть недель, а также укрепление мышц бедра с помощью физиотерапии. Но если разрыв полный, чаще всего решением становится операция. Однако пожилым людям в возрасте после 50-60 лет операцию не рекомендуют даже при полном разрыве, так как доказано, что в почтенном возрасте мениск после операции всё равно плохо заживает, повреждается и развивается артрит. Если же удалить повреждённую часть, риск износа хрящей увеличивается, а значит, возрастает вероятность развития артрита. Если пациент ещё молод и силён, в зависимости от места разрыва травматолог решает — удалить повреждённую часть мениска или зашить её. Мениск прикреплён к суставу только в одном месте, и кровоснабжение тонкого хряща идёт только с одной стороны — с внешней стороны сустава. Лучше всего кровоснабжается внешняя часть мениска, поэтому если разрыв произошёл там, его можно зашить. Если же разрыв случился в наименее кровоснабжаемой части, где нет кровеносных сосудов, шить мениск не имеет смысла — разрыв никогда не заживет и не перестанет болеть. Единственное, что могут сделать врачи, — удалить повреждённый участок. Практика травматолога Висама Рафаэля показывает, что зашить мениск возможно примерно в половине случаев.
Что делать, чтобы снизить риск разрыва мениска
1 С детства и на протяжении всей жизни заниматься упражнениями и физической активностью, которые одинаково хорошо укрепляют мышцы обеих ног и всего тела, а также развивают чувство равновесия и координацию.
2 Ни в коем случае не избегать физической активности. Суставы созданы для движения.
3 В свободное время выбирать виды спорта с низкой ударной нагрузкой на суставы, например, плавание и/или езду на велосипеде.
Внезапная травма! Правильные действия при подозрении на разрыв мениска
1 Разгрузить больную ногу! Сесть или лечь и держать ногу, опираясь, выше уровня тела.
2 Приложить к колену холодный компресс и в течение ближайших 3-4 часов прикладывать его к травмированному месту каждый час по 15-20 минут.
3 Если боль не слишком сильная, чтобы срочно ехать в травмпункт, попросить у семейного врача направление к травматологу. Записаться на приём!
1 Учесть, что для точной диагностики места разрыва травматолог назначит магнитно-резонансную томографию.
2 Готовиться к операции.
Физиотерапия
Физиотерапия после операции по сшиванию разрыва мениска — неотъемлемая часть лечения. Всем! Если после операции нога не нагружается, мышцы бедра становятся слабыми и мягкими. Чтобы не возникла мышечная слабость и связанное с ней ощущение нестабильности, важно укреплять мышцы бедра, мышцы голени и связки сустава. Универсальных упражнений нет — каждому в период реабилитации назначают разные упражнения. Физиотерапевт предлагает их с учётом возраста, роста, веса и осанки пациента, так как всё это влияет на состояние мениска и нагрузку на него. На занятия физиотерапией нужно ходить три раза в неделю. В первый месяц упражнения щадящие, а в последующие — всё больше направлены на укрепление мышц ног. Людям, не занимающимся спортом, нелегко смириться с таким армейским режимом на несколько месяцев, но все упражнения нужно выполнять точно и регулярно. Только тогда мышцы будут в хорошем тонусе, и сустав не будет перегружаться.
Возвращение к спорту
Через три месяца. Самая большая задача — понять, как быстро после операции на мениск можно снова надеть спортивную обувь. Примерно через три месяца после операции человек обычно чувствует себя достаточно хорошо, чтобы постепенно начать заниматься спортом. Нагрузку нужно увеличивать медленно и постепенно. Можно спокойно плавать и ездить на велосипеде, а бегать начинать постепенно, выбирая обувь с амортизирующей подошвой. Вместо городского асфальта и брусчатки лучше отдавать предпочтение мягкому покрытию спортивных площадок и лесным тропам.
При занятиях спортом использовать ортез, если это необходимо. Ортез помогает разгрузить коленный сустав.
В среднем возрасте стоит отдавать предпочтение более щадящим видам активности. Если у молодых людей рубец быстро заживает и после правильного лечения осложнения бывают редко, то людям среднего возраста Уна Калните советует искать радость жизни в скандинавской ходьбе, долгих прогулках, плавании, лыжных прогулках на беговых лыжах, езде на велосипеде.
Никогда не забывать о разминке, заминке и упражнениях на растяжку. После операции на мениск риск разрыва на 20-30% выше, чем если бы мениск был здоров. Однако бояться не стоит! Любители спорта после разрывов мениска могут годами играть в футбол, участвовать в приключенческих соревнованиях и бегать не только марафоны, но и самые сложные в мире забеги на выносливость.
КОЛЕННЫЙ СУСТАВ
Здоровый мениск
Крестообразная связка
Повреждение мениска
Плюсы и минусы операции
Если удалена часть мениска
+ Пациент уже на следующий день чувствует себя намного лучше. Боли нет. + Через 10 дней можно вернуться к спорту и активному образу жизни. - Так как кости больше не защищены удалённой частью мениска, их износ происходит быстрее. До заметной деформации костей проходит 10-20 лет.
Если мениск зашит
- Нужно рассчитывать примерно на шестимесячную реабилитацию.
+ Хотя есть риск повторной травмы мениска, кости будут защищены от трения, а значит, и от преждевременного износа.
Две истории о возвращении к спорту после травмы
Агрис Самцов (38 лет), специалист по логистике:
«Разрыв мениска случился два с половиной года назад. Я шёл к реке и встал на мостик, чтобы смыть песок с ног. Не сел, а, опираясь на одну ногу, присел, чтобы другую погрузить в воду. Сустав не выдержал нагрузки, и я уже уходил от реки, прихрамывая. Боль и дискомфорт не проходили, поэтому через неделю я пошёл к травматологу, который назначил рентген. Так как на рентгене травму не удалось увидеть, назначили ультразвуковое исследование, где тоже ничего чётко не было видно. Наконец, на магнитно-резонансной томографии ясно был виден разрыв мениска. Врач сразу сказал, что нужна операция. До неё пришлось подождать несколько месяцев, а потом из коленного сустава удалили порванный кусок мениска. После операции пару месяцев я самостоятельно выполнял упражнения, ходил плавать, а теперь последствия разрыва мениска чувствую только при приседании на травмированной ноге. В остальном ничто не мешает ни ходить, ни бегать. Каждый месяц пробегаю более 200 километров и сейчас готовлюсь к Рижскому марафону «Lattelecom».»
Алисе Шульце (23 года), фотограф:
«Мне только что исполнилось 18, я училась в 12 классе, и был последний урок физкультуры в учебном году. Нужно было выполнить упражнения в тройном прыжке и прыжках в длину. Я прыгала, оттолкнулась, упала в яму и поняла, что наступила на ногу неправильно — колено повернулось. В больнице сказали, что связки растянуты, и наложили гипс. Две недели нога была в гипсе, но лучше не становилось — поднялась температура, я чувствовала себя плохо, и с поддержкой родителей решила поехать в Диагностический центр в Риге, где на МРТ обнаружили разрыв крестообразных связок и мениска, а также воспаление кости, возникшее из-за неправильно наложенного гипса. До этого я прихрамывала и осторожно двигалась, чтобы избежать боли. После плановой операции, в ходе которой мне зашили мениск и соединили крестообразные связки с помощью имплантов, три недели ходила на костылях, а затем четыре месяца три раза в неделю ходила на занятия по физиотерапии. Долго психологически боялась падений, но прошлой зимой наконец преодолела страх и прыгала с трамплинов на сноуборде.»
оригинал статьи: Гундега Карклина, журнал «Здоровье»
