ÜKS SEKUND JA LIIGESE MENISK REBENEB VALE VÕI KIIRE LIIGUTUSE TÕTTU. MILLISTEL SPORDIALADEL ON MENISKI REBENEMIST SUURIM RISK JA KAS AKTIIVNE ELUSTIIL ON PÄRAST SEDA VIGASTUST VEEL VÕIMALIK?
VISAMS RAFAELS, RAKUS traumatoloogia ja ortopeedia kliiniku traumatoloog-ortopeed
UNA KALNĪTE, füsioterapeut füsioteraapiakeskuses "Medsport"
Põlveliigese meniski ja ristsideme rebend võttis eelmisel aastal odaviskaja Lina Muse'ilt võimaluse osaleda Rio de Janeiro olümpiamängudel ühe sekundiga, mille ta oli välja teeninud. See on tüüpiline spordivigastus mitte ainult professionaalidele, vaid ka aktiivse eluviisiga inimestele. Kuidas seda vältida ja kuidas vigastust õigesti ravida, kui see on tekkinud?
Menisk - õhuke nagu paber
Kõige sagedamini diagnoositakse vigastusi põlveliigese meniskis, mistõttu paljud inimesed ei tea, et meniske leidub ka teistes liigestes: randmes, rangluu ja õlaluu vahel, rangluus ja rinnakus, aga ka lõualuus. Tavaliselt mõeldakse aga "meniski" all enamasti põlve. Selles on menisk kaks poolkuu kujulist kõhre reieluu ja sääreluu vahel, mis moodustavad põlveliigese. Meniski ülesanne on tasakaalustada põlveliigestele mõjuvat raskust ja neelata lööke. Niikaua kui menisk on terve, tagavad need, et sääreluu ja reieluu ei hõõruks üksteise vastu, ei kuluks ega deformeeriks liigeseid. Kuna menisk on aga õhuke nagu paber, siis vigastuse korral, kui need rebenevad, see kõhr enam tagasi ei kasva.
Muidugi on olemas meniski implantaadid, neid saab kasvatada ka inimese enda rakkudest, kuid Lätis riik selliste implantaatide paigaldamise eest ei maksa ja operatsioon on kallis. Kõigil loetletud põhjustel on meniskid mõnele meist peaaegu asendamatud, seega kallid ja vajavad hoolikat säilitamist.
Trauma noortel
Meniski rebendi tekkeks ei pea alati olema spordivigastus. Vigastuse tekkeks piisab hooletu liigutusest, näiteks sügavast kükist, kuid kui menisk on kahjustatud, jätkab see järk-järgult rebenemist, kuni valu muutub väljakannatamatuks. Eakatel on meniski rebendi tekkimise risk suur, sest kõhr kulub, muutub aja jooksul kuivaks ja hapraks. Mõnikord piisab terava valu tundmiseks põlveliigese väänamisest või lõikamisest. Siiski on 70–80% meniski vigastustega patsientidest noored vanuses 20–30 aastat. Kõige riskantsemad spordialad on korvpall, jalgpall, käsipall ja ka kergejõustik: odaviske, kõrgushüpe, jooksmine. Mida populaarsemaks muutub jooksmine, seda sagedamini satuvad inimesed, kes poolmaratoniks või maratoniks valmistudes on oma koormust hoolimatult suurendanud, kiiresti traumatoloogide patsientideks. Kui teie lihased ei ole iga sammuga maandumise löögiks valmis, ei ole teie liigesed jooksmiseks valmis ja teie menisk võib rebeneda.
Samuti tuleb märkida, et ligikaudu 80% juhtudest kogeb inimene pärast ristatisideme rebendit kohe ka meniski rebendit. Ristitisideme rebend tekib kõige sagedamini pärast valet, pöörlevat liigutust, mis on ka meniski rebendi põhjuseks.
Elada või tegutseda?
Meditsiinis eristatakse kergeid, mõõdukaid ja raskeid meniskirebendeid. Kerge rebendi korral tunneb inimene liigeses vaid väiksemaid muutusi ja valu, mis on enamasti talutav. Tavaliselt piisab põlvele asetatud jahutavast kompressist, paar päeva võetakse põletikuvastaseid ja valuvaigisteid, keha kohaneb toimunud muutustega ja mõne aja pärast ei anna neist enam valuga märku. Alles vanusega, kui rebend muutub suuremaks, tuntakse ka valu sagedamini, mis nõuab arsti külastamist. Mõõduka rebendiga on raske elada, sest iga kord, kui põlvele langeb koormus, on valu tunda.
Lõpuks, kui tegemist on raske või täieliku meniskirebendiga, jääb menisk luude vahele kinni ja blokeerib liigese. Esineb terav valu ja liikumispiirang – raskused jala sirgendamisel või painutamisel.
Kui menisk ei ole täielikult rebenenud, määravad arstid ravi, mis tähendab ka vähemalt kuue nädala pikkust jooksmise, hüppamise ja sügavate kükkide tegemise keeldu ning reielihaste tugevdamist füsioteraapia abil. Täieliku meniski rebendi korral on aga enamasti lahenduseks operatsioon. Tõsi, üle 50- ja 60-aastastele eakatele, isegi täieliku meniski rebendi korral, ei ole operatsioon siiski soovitatav, sest on tõestatud, et auväärses eas paraneb menisk pärast operatsiooni niikuinii halvasti, halveneb ja tekib artriit. Teisest küljest, kui kahjustatud osa eemaldatakse, on kõhrel veelgi suurem kulumisoht ja seetõttu suurem võimalus artriidi tekkeks. Teisest küljest, kui patsient on veel noor ja tugev, otsustab traumatoloog olenevalt meniski rebendi kohast, kas eemaldada kahjustatud meniski osa või õmmelda see tagasi. Menisk kinnitub liigese külge ainult ühest kohast ja seetõttu tuleb õhukese kõhre verevarustus ainult ühelt poolt, see tähendab liigese välisküljelt. Menisk on verega kõige paremini varustatud liigese välisküljel, seega kui rebend tekib selles kohas, saab selle kinni õmmelda. Teisest küljest, kui rebend tekib kõige hullemini veritsevas kohas, kus verekude puudub, ei ole meniski õmblemine seda väärt – rebendikoht ei parane kunagi ega lakka valutamast. Ainus, mida arstid saavad teha, on kahjustatud piirkonna eemaldamine. Traumatoloog Wissam Rafaeli praktika näitab, et meniski õmblemine on võimalik vaid umbes pooltel juhtudest.
Mida teha meniski rebenemise ohu vähendamiseks
1 Alates lapsepõlvest tehke kogu elu jooksul trenni ja tegelege füüsiliste tegevustega, mis tugevdavad nii jalgade kui ka kogu keha lihaseid ning treenivad tasakaalu ja koordinatsiooni.
2 Ära kunagi väldi füüsilist aktiivsust. Liigesed on loodud meid liikumas hoidma.
3 Vabal ajal vali spordialasid, mis ei koorma liigeseid palju, näiteks ujumine ja/või jalgrattasõit.
Ootamatu trauma! Õige tegutsemine meniski rebendi kahtluse korral
1. Vabanege valutavast jalast! Istuge või heitke pikali ja toetage jalga, hoides seda kehast kõrgemal.
2 Pange põlvele jahe kompress ja hoidke seda vigastatud piirkonna kohal iga tunni järel 15–20 minutit järgmise 3–4 tunni jooksul.
3 Kui valu ei ole nii tugev, et kohe traumapunkti pöörduda, küsi oma perearstilt saatekirja traumatoloogile. Registreeru vastuvõtule!
1 Rebenemiskoha täpseks diagnoosimiseks peaks traumatoloog määrama magnetresonantstomograafia.
2 Valmistuge operatsiooniks.
Füsioteraapia
Rebenenud meniski parandamise järgne operatsioonijärgne füsioteraapia on ravi lahutamatu osa. Kõigile! Kui jalga pärast operatsiooni ei koormata, muutuvad reielihased nõrgaks ja pehmeks. Lihasnõrkuse ja sellest tuleneva ebastabiilsuse tunde vältimiseks on oluline tugevdada reielihaseid, säärelihaseid ja sidemete liigeseid. Universaalseid harjutusi ei ole – igaüks peab taastusravi ajal tegema erinevaid harjutusi. Füsioterapeut pakub neid, arvestades patsiendi vanust, pikkust, kaalu ja rühti, sest kõik see mõjutab meniski seisundit ja sellele langevat koormust. Füsioteraapia seanssidel peaks käima kolm korda nädalas. Esimesel kuul on harjutused õrnad, kuid järgnevatel kuudel tuleks üha enam püüda tugevdada jalalihaseid. Ebasportlikel inimestel pole kerge sellist sõjaväeelu väärilist režiimi mitu kuud taluda, kuid kõiki harjutusi tuleb sooritada täpselt ja regulaarselt. Ainult siis, kui lihased on heas toonuses, ei koormata liigest üle.
Tagasi spordi juurde
Kolme kuu pärast. Suurim väljakutse on välja selgitada, kui kiiresti saab pärast meniskioperatsiooni uuesti tosse kanda. Umbes kolm kuud pärast operatsiooni tunneb inimene end tavaliselt piisavalt hästi, et järk-järgult spordiga jätkata. Koormust tuleks suurendada aeglaselt ja järk-järgult. Ujumine ja jalgrattasõit on ohutud, kuid jooksmist tuleks jätkata järk-järgult, valides jalatsid, mille taldades on lööke summutav materjal. Linnaasfaldi ja kõnnitee asemel tuleks eelistada spordiväljakute, jooksulindi ja metsaradade pehmet pinda.
Treeningu ajal tuleks vajadusel kasutada ortoosi. Ortoos aitab leevendada põlveliigesele avalduvat survet.
Keskealised peaksid eelistama leebemaid tegevusi. Kui noortel paraneb arm kiiresti ja tüsistused on pärast korralikku ravi haruldased, siis Una Kalnīte soovitab keskealistel kaaluda elurõõmu otsimist kepikõnni, pikkade jalutuskäikude, ujumise, murdmaasuusatamise või jalgrattasõidu abil.
Kunagi ei tohiks unustada soojendust, mahajahtumist ja venitusharjutusi. Pärast meniskioperatsiooni on rebenemise oht 20–30% suurem kui terve meniski korral. Siiski pole vaja karta! Spordihuvilised suudavad pärast meniskirebendit aastaid jalgpalli mängida, osaleda seiklusvõistlustel ning joosta lisaks maratonidele ka maailma raskeimatel vastupidavusvõistlustel.
LIIGES
Tervislik menisk
Krutsifiks - link
Meniski kahjustus
Kirurgia plussid ja miinused
Kui osa meniskist on eemaldatud
+ Patsient tunneb end järgmisel päeval palju paremini. Valu pole. + 10 päeva pärast saab naasta spordi ja aktiivse eluviisi juurde. -Kuna eemaldatud menisk ei kaitse luid enam kokkupuute eest, kulub nende kude kiiremini. Märgatava luudeformatsiooni ilmnemiseks kulub 10-20 aastat.
Kui menisk on õmmeldud
- Arvesta keskmiselt kuue kuu pikkuse taastusraviga.
+ Kuigi on oht, et meniski vigastus võib korduda, on luud siiski hõõrdumise ja seega enneaegse kulumise eest kaitstud.
Kaks lugu spordi juurde naasmisest pärast vigastust
Agris Samcovs (38-aastane), logistikaspetsialist:
"Rebisin kaks ja pool aastat tagasi meniski. Läksin jõe äärde ja ronisin jalakäijate sillale, et liiva jalgadelt maha pesta. Ma ei istunud maha, vaid toetudes ühele jalale, kükitasin teise jala vette. Liiges ei pidanud koormusele vastu ja lonkasin jõest minema. Valu ja ebamugavustunne ei kadunud, seega läksin nädal hiljem traumatoloogi juurde, kes määras röntgenpildi. Kuna röntgen vigastust ei näidanud, määrati ultraheli, mis samuti midagi selgelt ei näinud. Lõpuks näitas magnetresonantstomograafia selgelt meniski rebenemist. Arst ütles kohe, et mul on vaja operatsiooni. Selleks pidin paar kuud ootama, aga siis eemaldati rebenenud meniskitükk mu põlveliigesest. Pärast operatsiooni tegin paar kuud iseseisvalt harjutusi, käisin ujumas, aga nüüd tunnen rebenenud meniski mõju ainult siis, kui kükitan vigastatud jalale. Muidu ei takista miski mind kõndimast või jooksmast. "Jooksen iga kuu üle 200 kilomeetri." ja nüüd valmistun Lattelecom Riia maratoniks."
Alise Schulz (23-aastane), fotograaf:
"Olin just saanud 18-aastaseks, käisin 12. klassis ja see oli kooliaasta viimane kehalise kasvatuse tund. Pidin tegema kolmik- ja kaugushüppe harjutusi. Hüppasin, põrkasin tagasi, kukkusin auku ja taipasin, et olin jalale valesti maandunud – põlv oli viltu läinud. Haiglas öeldi, et olen sidemeid venitanud ja pandi kips peale. Jalg oli kipsis kaks nädalat, aga paremaks ei läinud – palavik tõusis, enesetunne oli halb, kuni vanemate toel otsustasin minna Riia diagnostikakeskusesse, kus magnetresonantstomograafia abil avastati ristatisideme ja meniski rebend ning nüüd ka luupõletik, mis oli tekkinud ebavajalikult pandud kipsi tõttu. Seni lonkasin ja liikusin ettevaatlikult, et end valu eest kaitsta. Pärast plaanilist operatsiooni, mille käigus mu menisk õmmeldi ja ristatisidemed implantaatidega ühendati, kõndisin kolm nädalat karkudega ja seejärel kolm korda nelja kuu jooksul." Käisin igal nädalal füsioteraapia tundides. Pikka aega kartsin psühholoogiliselt kukkumist, aga eelmisel talvel sain lõpuks hirmust üle ja hüppasin lumelauaga üle suusahüpete.
Originaalartikkel: Gundega Kārkliņa Health
